부인과 클리닉 | 김혜숙산부인과

현재 감염되어 있다고 반드시 향후 암으로 발전하는 것이 아니고, 대부분은 아무 문제가 없지만 생활습관 등 여러 복합적인 이유로 HPV의 반복 또는 지속감염이 일어날 환경에 있는 여성 중에서 서서히 자궁경부암이 발생하는 것입니다.


		만 9세 이상이 되면 성관계를 시작하기 전에 자궁경부암 예방 백신을 맞는다.
		가능하면 첫 성관계를 늦게 시작한다.
		성 상대수가 많은 파트너와는 가능한 한 성관계를 피한다.
		피임목적이 아니더라도 혼전 성관계 에는 콘돔을 사용한다.
		성 관계를 시작하면 산부인과 검진을 시작하여 이미 예방 백신과 조기 검진에 대한 교육을 받는다.
		성관계를 시작하면 3년 안에 정기 검진을 시작하여야 한다.
		마지막으로 검진 받은 시기가 3년이 넘지 않게 한다.
		흡연을 하지 않는다.
		외음부 위생관리와 함께 균형 있는 식생활, 적절한 운동과 일, 금주 금연으로 면역력을 높게 유지 한다.

개인의 입장에서는 자신이 자궁경부암이 과연 생길까 걱정스럽기도 하지만, 한편으로는 암이 그렇게 흔한 것도 아닌데 과연 나한테 생길까 하는 마음도 있을 것입니다. 인간의 몸에서 암이란 것은 생길 가능성이란 것은 누구나 있는 것이지만, 운으로만 따질 것은 아닙니다. 특히 자궁경부암 처럼 원인과 발생과정 조기진단법 그리고 예방백신까지 확실하게 밝혀진 암은 개인의 노력여하에 따라 질병의 발생이 좌우 됩니다.

예방백신을 맞는 것이 자궁경부암이 발생할 확률을 70-80% 낮출 수 있으므로 근본적인 1차 예방이나 일차 예방에 실패한다 하여도 2차로 조기검진을 잘 하면 암까지 가는 일은 막을 수있다. 현재 자궁경부암 조기 진단에 이상적인 검사 조합은 다음을 같이 또는 단계적으로 시행하는 것입니다.


		가장 기본적인 검사는 세포검사(pap test)이다.
		세포검사와 함께 정확도를 높이기 위하여 보조적으로 자궁경부확대촬영술(cervicogram)을 할 수있다.
		세포검사나 확대촬영술로 본 검진이 정확하지 않을 경우 HPV 검사(HPV DNA test)를 할 수 있다.
		만일 세포검사, 확대촬영술, HPV 검사에 이상이 발견되거나, 정상으로 판정하기 애매한 경우
		질확대경검사(colposcopy)와함께 조직검사를 통하여 확진 할 수 있다.

자궁경부암을 발생 하기 전에 막을 수 있는 방법이 예방백신을 맞는 것입니다. 예방백신은 우리나라에 2007년 9월에 처음 들어왔는데, 개발되어 임상연구기간 5년을 거친 뒤에 몇 미국과 호주 유럽 등에서 먼저 시판이 되었습니다. 현재는 두 가지 종류의 백신이 나와있고 전세계 108개국에서 백신을 접종하고 있으며 그 안전도와 효과가 입증되고 있습니다.

어떻게 백신으로 암을 예방하나요?

자궁경부암은 원인인 HPV 감염을 막을 수 있는 능력(항체)를 만들면 됩니다. 즉, 독감백신이 독감 바이러스를 막아주는 것처럼 HPV를
막아주는 백신을 맞으면 이로 인한 암 발생과정을 근본적으로 막을 수 있습니다.
자궁경부암 백신은 자궁경부암 발생 원인의 약 70%를 차지하는 HPV 16형과 18형의 감염을 예방하며, 이와 계통학적으로 연관성이 있는 10가지 HPV 유형에 대한 추가적인 예방 효과도 보고되고 있습니다. 따라서 예방 백신 접종으로 약 80% 이상의 자궁경부암을 예방할 수 있을 것으로 추정됩니다. 가장이상적인 예방법은 백신의 접종과 함께 주기적인 산부인과 검진입니다.

자궁경부암 백신에는 어떤 종류가 있나요?

자궁경부암 백신은 외음부 사마귀와 자궁경부암을 동시에 막아주는 제품과 자궁경부암 예방에만 초점이 맞추어져 개발된 두 종류가
있습니다. 현재 우리나라 식약청에 허가를 받아 나와 있습니다. 두 제품이 개발된 지 6년이 지난 지금 초기에 맞았던 대상 모두 HPV의 감염과 암의 전단계인 상피이형증을 효과적으로 막아준 것이 임상실험으로 증명 되었습니다. 어떤 백신을 맞을 지, 자궁경부암을 어떻게 하면 완전히 예방할 수 있는 지는 개개인의 특성에 따라 담당 산부인과 전문의와 상담 후에 접종하시기 바랍니다.

접종시기와 방법은?

자궁경부암을 예방하고자 하는 만 9세 이상의 여성이라면 누구나 맞을 수 있습니다. 6개월 동안 총 3회 접종 받으면 됩니다. 만일 스케줄의 변동이나 임신이 확인 되면 내 스케줄 조정이 가능합니다. 성관계를 시작한 여성이나 중년 여성도 백신을 맞을 수 있으므로 산부인과 전문의와 지금 상담 하시기 바랍니다. (백신 접종을 위하여 백신에 감염 되어 있는 지를 반드시 검사할 필요는 없습니다만, 그러나 모든 자궁경부암을 예방하기 위해서는 백신 접종과 함께 산부인과 검진을 받기를 권장하고 있습니다.

맞으면 안 되는 사람이 있나요?

자궁경부암 백신은 안전한 백신으로 성관계, 결혼의 유무, 다른 백신과의 동시 접종, 등 에 관계없이 현재 앓고 있는 특별한 질환이 있는 여성이 아니면 대부분의 여성이 맞을 수 있습니다. 다만 백신은 그 예방효과를 최대로 보장 받기 위해서는 성관계를 하기 전에 맞는 것이 가장 좋으며, 최근의 연구 결과는 55세까지의 중년여성에도 그 효과 보고되었습니다.

생식기사마귀도 HPV 백신으로 막을 수 있습니다.

HPV가 발생하는 질병 중에서 자궁경부암 다음으로 예방할 수 있는 질병이 생식기 사마귀입니다. 생식기나 항문 주위 피부나 점막에 사마귀 형태로 나타나는 피부 질병으로 흔히 콘딜로마 또는 곤지름이라고 불리기도 하는데, 이 생식기 사마귀의 90%이상은 HPV 6, 11형에 의해서 발생하는 것으로 밝혀졌습니다. 백신의 종류에 따라 생식기 사마귀를 일으키는 6.11형의 HPV를 예방 할 수 있습니다.

누구나 병원은 가기 싫은 곳입니다. 더구나 여성의 경우 특별히 몸에 이상이 없는데 산부인과를 방문하는 것은 매우 불편한 일것입니다. 그렇다고 증상이 있는 경우에만 가면 암을 절대 미리 예방할 수 었습니다. 암은 소리 없이 찾아옵니다. 따라서 이상이 느껴지면 병원을 찾겠다는 생각은 자궁경부암이 진행할 때까지 방치하겠다는 것과 같습니다.

특히 자궁경부암은 암으로 발전하는데 상당한 오랜 시간(수년에서 십 수년) 이 걸리며, 증상이 생기기 위해서는 덩어리가 생기고 비정상적인 혈관이 파괴되는 등 상당히 암이 진행되어야 합니다 따라서 증상으로 자궁경부암을 진단 하거나, 또는 증상이 있을 때 그 때 병원을 찾으면 그것은 조기 진단이 아니라 이미 늦게 진단되는 경우일 것이입니다.

비록 자궁경부암이 초기에는 증상이 없다 하여도 몸에 이상한 증상이 있을 때 병원을 방문 하는 것은 매우 중요합니다 왜냐하면 검진의 기회를 더 많이 가질수록 잠재적인 질병의 발견 가능성은 더 커집니다. 따라서 자궁경부암의 증상을 알아두는 것은 의미가 있습니다.

자궁경부암이 진행되면서 자궁 경부의 조직이 덩어리를 형성하고 분비가 늘면서 비정상적인 혈관 증식으로 살이 터지는 증상이 처음 나타나는 증상입니다. 즉, 냉이 늘고, 생리 이외의 질출혈 있을 수있으며, 특히 성관계후에 출혈이 특징적입니다.

그러나 이러한 증상이 있다고 자궁경부암은 아니니 너무 불안해 하지 않아도 됩니다. 이러한 비특이적인 증상은 자궁경부암 외에도 생리불순, 배란장애, 질염, 자궁경부의 폴립, 근종 등등 다양한 여성의 부인과 질환에서도 나타나는 증상들입니다. 자궁경부암이 2기를 넘 어서 3,4기로 접어 들면 이러한 증상은 더 자주 나타날 수 있습니다. 실제 자궁경부암이 늦게 진단되는 여성의 대부분은 이런 증상이 있 었음에도 불구하고 병원을 늦게 찾은 경우가 많은데 참으로 안타까운 일입니다.

세포검사(Pap test)는 1943년 George N, Papanicolaou에 의하여 처음으로 제시되어 현재까지 세계적으로 널리 이용되어 자궁경부암이 감소하는데 큰 역할을 하였고, 아직도 조기검진에 중요한 검사입니다.
세포검사는 부인과 진찰 시 간단하게 통증 없이 시행할 수 있는 검사로서 질경이라는 자궁경부 노출을 위한 기구로 자궁경부를 노출시켜야 할 수 있는 검사입니다.자궁경부는 플라스틱 기구 등으로 문지르며 세포를 채취하기만 하면 되기 때문에 통증 없이 받을 수 있는 간단하면서 비용이 비싸지 않은 검사입니다.

자궁경부암을 조기에 진단하고 기타 다른 질환을 예방하기 위하여 성관계를 시작하면 반드시 산부인과를 방문하여 세포검사를 바로 받기를 권장합니다. 세포검사는 매년 받는 것이 가장 이상적이나 최소한 2, 3년 마다 라도 검사를 받는 것이 좋습니다.
성관계를 아직하지 않은 여성은 세포검사를 받을 필요는 없으며, 70세가 넘어도 받기를 권장합니다.

산부인과 진찰을 정기적으로 할 때의 장점

세포진검사는 자궁경부암을 조기에 발견할 수 있다는 본래의 검사 목적 이외에도 병원 방문과 부인과 진찰의 기회를 높임에 따라 기타 여성의 질환을 발견할 가능성을 높이는 부가적인 장점도 있습니다. 즉, 질염이나 외음부 피부염, 외음부의 양성 종양, 자궁경부의 양성 염증 및 양성 종양 등을 진찰 만으로 발견 할 수 있고, 별도로 초음파를 동시에 시행하면, 자궁의 근종, 선근증 등의 양성 질환과 함께 자궁내막, 배란의 이상, 난소의 양성 및 악성 종양, 자궁내막증 등…여성에게 흔한 질환을 발견 할 기회가 늘어납니다.

산부인과 정기검진은 불편하다?!

미혼여성도 편안한 진료 가능합니다. 산부인과 진찰이 불편하다는 선입관은 자궁경부암을 조기 발견할 기회를 잃게 만드는 원인 중에 하나입니다. 이러한 여성의 소극적인 자세는 자녀들에게도 전달이 되어 성인이 되어도 산부인과 진찰을 꺼리게 됨으로써 질병을 키우는 경우가 종종 있습니다. 산부인과 진찰은 비록 거북하기는 하나 여성으로써 반드시 필요한 것이므로 정기적인 검사를 생활화 하는 분위기기 반드시
필요합니다.

언제 세포검사를 받는 것이 좋은가?

세포진검사를 받는 시기는 생리 기간은 피하는 것이 좋으며 생리 후 배란 전에 받는 것이 진단하기 가장 좋으나 시간에 제약이 많은 경우 미루는 것보다는 굳이 생리 기간에 얽매일 필요는 없이 검사가 가능합니다. 불가피 한 경우에는 생리 중에 검사를 받아도 진단을 하는데 큰 지장은 없습니다. 검사 전의 성관계는 검사에 큰 영향을 미치지는 않습니다.
다만 검사를 받기 전48시간 이내에는 질 세정이나 약물의 사용은 하지 않는 것이 좋습니다. 폐경 한 여성의 경우는 여성호르몬의 부족으로 검사의 정확도를 낮아 질 수 있으므로 일단 진찰 후 애매한 진단이 나올 경우 일정 기간을 두고 의사의 처방에 따라 호르몬제를 검사전에 일시적으로 사용하고 다시 재검을 받아야 결과를 정확히 판정 할 수 있는 경우도 있습니다. 기타 임신, 루프의 사용, 염증, 자궁경부의 선천성 기형 등의 자궁경부의 상태도 검사 결과에 영향을 줄 수 있지만 조기암을 진단하는 데는 큰 이상이 없습니다.

세포검사는 어떻게 판정하나

세포검사로 채취된 세포의 모양은 매우 다양한데 대 정상모양, 정상이기는 하나 자궁경부보다 더 안쪽의 자궁내막에서 나온 세포의 모양, 여러 세균이나 바이러스 곰팡이에 감염된 세포 모양, 이형성증 세포는 아니나 정상이라고 하기에는 애매한 모양, HPV에 감염된 모양, 경증, 중증도, 중증 상피이형성증 조직에서 나온 세포모양, 침윤성 여부는 알 수 없지만 암성 변화가 있는 세포 모양, 침윤암에서 떨어졌을 가능성이 있는 세포 모양 등 여러 형태가 있을 수있고, 전문적인 진단법이 있습니다. 세포검사의 결과 판정법은 매우 복잡하기는 하지만 암이 명확한 경우는 오히려 간단히 진단됩니다.

따라서 일반적으로 검사에 대한 결과가 애매 한 경우는 이상이 많다는 뜻보다는 정상을 판정하기는 애매하지만 확실한 상피이형성증이나 상피내암의 증거는 없다라고 해석하는 경우가 많습니다. 애매한 결과가 나오게 되는 경우는, 의사의 지시에 따라 검사 간격을 짧게 하여 반복 검사를 받거나 조직검사를 통하여 정상 유무를 확인 할 수 있습니다.



	세포검사를 할 때와 같은 방법으로 자궁경부의 검체를 채취하여 HPV 유전자 검사를 통하여 어떤 형의 HPV가 감염되어 있는 지를 진단하는 방법입니다.

현재 두 세 종류의 검사법이 나와 있으며, 이 검사는 자궁경부세포의 현재 상태를 반영한다기 보다는 향후 자궁경부암의 발생 가능성을 예측하는 용도와 세포검사와 함께 하여 보족적으로 검사의 정확도를 높이기 위하여 시행합니다. HPV 검사 결과는 반드시 전문가와 상담해야 과도한 불안감을 갖지 않게 됩니다. 검사 자체가 아주 소량의 바이러스만 있어도 검출이 되는 아주 예민한 검사이기 때문에 HPV검사가 양성이라고 해서 발생할 수 있는 모든 질환이 향후 생긴다고 과장되게 생각하지 않아도 되는 경우가 대부분입니다. 따라서 전문가의 판단으로 자신의 생활습관과 위험요인 및 세포검사의 결과와 비교하여 그 의미를 해석하는 것이 바람직합니다.